‘Garantía del Derecho a la Salud de Cali 2014 – 2015’

‘Garantía del Derecho a la Salud de Cali 2014 – 2015’

La Personería de Cali presentó un informe sobre “La Garantía del Derecho a la Salud en la Ciudad de Santiago de Cali de 2014- 2015” que da a conocer las principales falencias en la prestación del servicio por parte de las EPS, IPS y centros asistenciales.

El informe es resultado de un proceso de recopilación, sistematización y análisis de información que hizo la Personería de Cali, junto con un trabajo de campo a través de visitas a las salas de urgencias de las IPS de Alta, Mediana y Baja complejidad de carácter público y privado.

La recopilación de la información se hizo mediante encuestas que evaluaban aspectos como: personal médico, dotación de elementos hospitalarios, protocolos de atención, disponibilidad de ambulancias, y obstáculos y estrategias de mejoras de ese servicio.

Cobertura

La Personería municipal encontró que de los 2.283.361 caleños, a corte del 28 de febrero de 2015, el 92,7% es decir 2.117.840 personas están vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

De los cuales, 711.467 personas (33,5%) están afiliadas al Régimen Subsidiado, y 1.406.373 personas (66,4%) son del Régimen Contributivo.

La población pobre no afiliada representa el 7,2%, es decir, 164.521 persona; de las cuales 85.246 personas el 51,8% figuran en el grupo de los No Aptos (fuera del rango), ósea que tiene un puntaje superior dentro del Sisbén y no se pueden afiliar al Régimen Subsidiado.

Mientras 79.275 personas el 48,1%, están dentro del grupo de susceptibles, que son los usuarios que tiene  el puntaje requerido en el Sisbén pero es difícil ubicarlos.

Afiliados

El 33,5% de las personas afiliadas al Régimen Subsidiado, el 56,7% hacen parte de EMSSANAR con un total de 403.607 personas, seguido de COOSALUD con 162.822 afiliados (22,8%) y Caprecom con 97.490 personas (13,7%).

El 1.406.373 personas afiliadas al Régimen Contributivo; Servicio Occidental de Salud –SOS es quien tiene el mayor número de afiliados con 326.579 personas (23,2%); seguido por Coomeva con 241.910 personas (17,2%) y COMFENALCO con 217.136 afiliados (15,4%).

Acceso al Servicio

Para evaluar el oportuno acceso a la salud, la Personería de Cali identifico las entidades y la población asegurada que se clasifica según los servicios prestados a través de las IPS de Alta, Medina y Baja complejidad.

Además de identificar las quejas más recurrentes por el servicio, las EPS con más quejas y el seguimiento a la prestación del servicio de urgencias de algunas IPS.

Quejas

El número de quejas que recibió la Personería en el año 2014 es de 1.910, de las cuales el 18,1% se da por las autorizaciones médicas con 345 quejas, seguido de la negación del servicio con el 12,7% con 242 quejas, y la negación de los medicamentos con el 9,6% con 184 quejas.

Entre enero y marzo de 2015 se han recibido hasta el momento 200 quejas, siendo la oportuna entrega de autorizaciones la más recurrente con 94 quejas 29,7%, seguido de garantizar el tratamiento médico con 42 quejas 13,2% y la negación del servicio con 40 quejas 12,6%.

EPS con más quejas

Las EPS que reportaron el mayor número de quejas por parte de los usuarios durante el año 2014, están Emssanar con 317 quejas (22.3%), Nueva EPS 242 quejas (16,9%), S.O.S 143 quejas (10%) y Saludcoop con 124 quejas (8,7%).

En lo que va del 2015, las EPS con más quejas son: Emssanar con 67 quejas (22.6%), Saludcoop con 38 quejas (12,8%), Nueva EPS 37 quejas (12,5%), Caprecom 28 quejas (9,4%) y Coomeva con 25 quejas (8,4%).

IPS con más quejas

Entre enero y marzo de 2015 las IPS con más quejas reportadas han sido:

-       Hospital Universitario del Valle con 18 quejas (31%)

-       Clínica Rey David con 5 quejas (8,6%)

-       Clínica de Occidente, Clínica Farallones, Clínica Colombia, Clínica Nuestra Señora del Rosario y Clínica Saludcoop todas tienen el mismo número de quejas con un total de 4, es decir, el 6,9%

Servicio de Urgencias

Para el seguimiento en el servicio de urgencias, la Personería realizó una serie de visitas a las salas de urgencias de IPS públicas y privadas tanto de alta, media y baja complejidad.

Allí se observaron aspectos como personal médico disponible, dotación de elementos hospitalarios, protocolos de atención, disponibilidad de ambulancias, y obstáculos y estrategias para mejoras del servicio.

Dentro del informe la Personería, con base en los resultados, hace las observaciones y recomendaciones pertinentes a cada Institución, basadas en la Audiencia de Seguimiento a la Prestación del Servicio de Salud realizado en el 2013 y en el III Informe Anual sobre Situación de Derechos Humanos en Santiago de Cali 2014.

Adultos Mayores

El informe, además, evidencia la vulneración a los derechos de los adultos mayores en el primer trimestre de 2015, donde la demora en las autorizaciones es la queja más frecuente con 48 peticiones, seguido de aseguramiento 45 peticiones, demora en la programación de procedimientos con 20 peticiones, demora en la entrega de medicamentos 16 peticiones y el acceso al usuario de alto costo con 15 peticiones.

Las EPS a las que se interpusieron más derechos de petición por vulneración de los derechos del Adulto Mayor fueron: Emssanar con 83 solicitudes, Coosalud 20 solicitudes, Caprecom 15 solicitudes, Coomeva 12 solicitudes y Nueva EPS con 11 solicitudes.

Conclusiones

Luego de las visitas y seguimientos realizados por la Personería de Cali, se concluyó que:

-       Hay un gran desconocimiento e inaplicación de los principios definidos en la Ley 1438 de 2011, principalmente en la accesibilidad, debido a la falta de personal y espacios adecuados para la prestación del servicio. 

-       Es necesario incluir el enfoque diferencial, tanto en los sistemas de información como en la prestación del servicio en todas las EPS para la atención de la población con protección especial.

-       Debido las dificultades por parte del afiliado para recibir atención médica oportuna, no se está cumpliendo con la Ley Estatutaria que garantiza los derechos a la salud. 

-       La EPS deben evaluar sus indicadores de eficacia y eficiencia para garantizare la prestación del servicio.

Estas y más conclusiones y recomendaciones hechas a cada EPS e IPS están consignadas dentro del informe.

Descargue el informe completo: ‘Garantía del Derecho a la Salud de Cali 2014 – 2015’ 

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